肾脏是我们身体非常重要的器官之一,一旦肾脏出了问题,身体就会受到极大的伤害,例如慢性肾衰竭。
据统计,约5%的住院患者可能会发生急性肾损伤,在重症监护室(ICU)发病率更是高达30%。
如果肾性原因引起的急性肾损伤未得到及时的治疗,就会发展为慢性肾衰竭。而且这种疾病不关乎年龄,不可逆,无法治愈。
那么:慢性肾衰竭到底是什么?临床症状是怎样的?引发肾衰竭的因素有哪些?
慢性肾衰竭又称为慢性肾功能不全,是指慢性肾脏病引起的GFR(肾小球滤过率)下降及与此有关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
其病因主要包括糖尿病肾病、高血压肾损害、各类原发与继发肾小球肾炎(IgA肾病,紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等);
肾小管间质疾病(慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、高尿酸肾损害、梗阻性肾病等)、肾血管疾病、遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)等。
这些病因造成肾脏功能的减退,当肾脏不能代偿时,很多代谢产物在体内蓄积,会严重影响身体健康,给机体带来一系列的不良症状,这时叫慢性肾衰竭。
最严重的称尿毒症,需要血透、腹透或肾移植。
慢性肾衰竭的早期可能没有明显的自觉症状,所以说肾病是隐蔽的杀手。部分患者只有乏力,腰酸,夜尿增多等不适的症状。进入慢性肾脏病3期4期之后,各种并发症会相继出现。
很多慢性肾衰竭患者首诊科室并非肾内科,由于肾脏具有排泄、重吸收、内分泌等多重功能,慢性肾衰竭的表现多样化,各系统症状均可成为首发症状。
首先,由于肾脏排钠、排钾能力、碳酸氢根重吸收能力下降,慢性肾衰竭可引起水肿、高钾、代谢性酸中毒等,从而引起胸闷、气短、血压升高、心悸、心力衰竭甚至心脏骤停等呼吸、心血管系统症状。
其次,由于肌酐、尿素氮等尿毒症毒素在体内的蓄积,可出现口中异味、恶心、纳差、呕吐、消化道出血等消化道症状及失眠、记忆力减退、昏迷、抽搐等神经系统症状。
此外,由于尿毒症毒素对红细胞、血小板的破坏,红细胞寿命缩短,血小板功能减低,慢性肾衰竭血液系统受累可表现为贫血、皮肤或黏膜出血点、瘀斑,甚至胃肠道出血、脑出血。
第三,由于肾脏内分泌功能紊乱,促红细胞生成素减少是肾性贫血另一重要原因;1,25-(OH)2D3减少,钙磷代谢紊乱,甲状旁腺功能亢进(血PTH升高)。
可引起骨痛、骨软化症等骨骼病变;而肾素-血管紧张素过多,也可引起高血压。
第四,慢性肾衰竭还可表现为蛋白产物蓄积(氮质血症)、低蛋白血症、糖耐量减低、低血糖、高脂血症等代谢紊乱。
1、肾脏自身的病变
由于肾脏自身病变引起的肾衰竭在慢性肾功能衰竭的中所占的比重非常大,达到了70%以上。例如肾病综合症、肾结石、肾囊肿、慢性肾小球肾炎等等这些疾病。
2、严重感染
导致肾衰竭的原因也包括各种严重感染,尤其是患有败血症的患者能通过肾缺血和肾毒性机制诱发肾衰竭。
3、药物性引发肾衰竭
如果长期肾毒性药物使用不当,会对肾脏造成一定损害,当损害慢慢积累到一定程度后就会出现肾衰竭。例如,止痛片中含有非那西丁,一旦长期服用会损害肾脏,导致慢性间质肾炎,从而导致肾衰竭。
4、糖尿病和高血压
糖尿病和高血压也是引发肾衰竭的原因之一。如果血糖血压长期过高会造成血管硬化从而导致肾脏受损。
5、下尿路阻塞
如果下尿路引流不畅,例如前列腺肿大,会引起尿液返流,导致肾积水,因此压迫到正常的肾脏组织,就会引起肾衰竭。
“肾脏”是人体最沉默的器官之一,我们要重视定期体检。
1、尿常规
检查尿液中有无蛋白质、红细胞
2、肾功能检查(静脉抽血)
估计肾小球滤过率(eGFR)是否有异常
3、肾脏彩超
排除肾结石、积水及回声改变(这些都可以提示肾脏是否有损伤);检测肾脏是否有萎缩或先天畸形。
养成定期体检的习惯,以便早期发现、早期诊断、早期治疗。
如果患病而不自知或不以为然拖着不治疗,等发展到慢性肾脏病的3期以上,肾脏功能就难以恢复,直至需要做透析甚至肾移植。